С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с настоящим Федеральным законом каждый гражданин имеет право на выбор (замену) страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования.

Полис обязательного медицинского страхования – документ удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации по программе обязательного медицинского страхования.

С 1 мая 2011 года осуществляется выдача полисов единого образца.
Для получения полиса ОМС необходимо обратиться в одну из страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций. Реестр страховых медицинских организаций размещен на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского краяwww.tfoms22.ru.

Для получения полиса обязательного медицинского страхования застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию и подает заявление о выборе страховой медицинской организации и получении полиса обязательного медицинского страхования.

В день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание медицинской помощи в медицинских организациях при наступлении страхового случая.

Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

 

 

 

Для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению.

Для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:

 


Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

 

Для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:

 

Для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

 

Для представителя застрахованного лица:

 

Для законного представителя застрахованного лица:

 

Полис обязательного медицинского страхования подлежит замене в случаях:

 

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.
Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:

 

Также важно знать, что в настоящее время при увольнении или выходе на заслуженный отдых полис ОМС сдавать работодателю не нужно.

 

 

Условия оказания медицинской помощи в КГБУЗ Кулундинская ЦРБ




Пациент, имеющий полис обязательного медицинского страхования (далее полис ОМС), имеет право на выбор врача, с учетом согласия этого врача.

Режим работы центральной поликлиники 8.00 – 15.45
Режим работы регистратуры 8.00 – 15.45
Режим работы детской поликлиники 8.00 – 15.45
Прием вызова врача на дом 8.00 – 15.45

• Пациент обслуживается в регистратуре в порядке очереди.
• Вне очереди обслуживаются: ветераны войны, члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участники Великой Отечественной войны и ветераны боевых действий, участники ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции, граждане, получившие или перенесшие лучевую болезнь, инвалиды вследствие Чернобыльской катастрофы.
• При обращении необходимо предъявить паспорт, полис ОМС.
• По экстренным показаниям медицинская помощь оказывается с момента обращения пациента.
• Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента в условиях поликлиники определяется лечащим врачом (в пределах медико – экономических стандартов).
• Время, отведенное на прием больного в амбулаторно – поликлиническом отделении, определено действующими нормативами. Время ожидания приема - ориентировочно 20 минут от назначенного пациенту, за исключением случаев, когда врач участвует в оказании экстренной помощи другому больному или гражданину льготной категории, о чем пациенты, ожидающие приема должны быть проинформированы персоналом поликлиники. 

1. Организация приема амбулаторных больных в поликлинике:

Прием к участковому терапевту, осуществляется без предварительной записи в день обращения. Консультации врачей – специалистов лечебных служб обеспечиваются лечащим врачом, который дает пациенту направление на консультацию. Запись больных к специалистам осуществляется по предварительной записи
При отсутствии талона на прием к врачу – специалисту регистратор направляет пациента к участковому терапевту, с целью определения необходимости оказания врачебной помощи в день обращения. 



2. Условия предоставления параклинических медицинских услуг:

Предоставление медицинской помощи в кабинете физиотерапии – по направлению врача без предварительной записи согласно режиму работы кабинета.

 


Информация о режиме работы кабинетов находится на информационном стенде в регистратуре.



3. Порядок госпитализации:

Госпитализация прикреплённого населения осуществляется в оптимальные сроки при наличии показаний для госпитализации и по согласованию с заведующим отделением. При направлении на стационарное лечение обеспечиваются:

 

Амбулаторно-поликлиническое учреждение организует учет прикрепленного населения и обеспечивает предоставление амбулаторной карты пациента эксперту для проведения экспертизы качества медицинской помощи. Амбулаторные карты хранятся в поликлинике по месту прикрепления пациента по полису ОМС. При обращении пациента в амбулаторно-поликлиническое учреждение работники регистратуры обеспечивают доставку амбулаторной карты к специалисту и несут ответственность за сохранность амбулаторных карт пациентов.



4. Условия оказания помощи по экстренным показаниям:

Прием пациента по экстренным показаниям осуществляется при острых и внезапных ухудшениях в состоянии здоровья: высокая температура тела (38 градусов и выше), острые внезапные боли любой локализации, нарушение сердечного ритма, кровотечения, требующие экстренной помощи и консультации врача.
Прием по экстренным показаниям проводится без предварительной записи, вне общей очереди и независимо от прикрепления пациента к поликлинике.
Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме.
Экстренная и неотложная помощь в праздничные и выходные дни осуществляется службой скорой медицинской помощи и в приемном покое ЦРБ.


5. Условия предоставления медицинской помощи на дому:

Показанием для вызова участкового врача терапевта являются:


Пациент на дому получает необходимый объем диагностических, лечебных манипуляций, консультацию врачей специализированного приема, противоэпидемических и карантинных мероприятий.
Лечащий врач при наличии показаний организует проведение стационара на дому.
Врачи специализированных приемов обслуживают пациентов на дому по направлению участковых врачей.
Время ожидания медицинского работника пациентами не должно превышать 8 часов с момента вызова.
Вызова в поликлинике принимаются по телефону скорой помощи.

6. Условия предоставления медицинской помощи в дневном стационаре:

Направление больных на лечение в дневной стационар осуществляет лечащий врач совместно с заведующим отделением согласно Положению о дневном стационаре и стационаре на дому, утвержденным главным врачом.
Показанием для госпитализации пациентов в дневной стационар является необходимость проведения комплексного курсового лечения, с применением современных медицинских технологий, включающим, как правило курс интенсивной терапии (внутривенные инъекции и капельные инфузии лекарственных препаратов).
 

В рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются:

 


Первичная медико-санитарная помощь включает лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок и профилактических осмотров, диспансерному наблюдению женщин в период беременности, здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями, предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан, а также осуществление других мероприятий, связанных с оказанием гражданам первичной медико-санитарной помощи.

Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях и их соответствующих структурных подразделениях, в том числе во врачебно-физкультурных диспансерах, центрах планирования семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков и центрах медицинской профилактики, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.

Скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения.

Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, предоставляется гражданам в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.

Медицинская помощь предоставляется гражданам:

 

Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).
В целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства, в структуре медицинских учреждений муниципальной системы здравоохранения может создаваться служба неотложной медицинской помощи.

Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в случаях заболеваний, в том числе острых, обострения хронических заболеваний, отравлений, травм, патологии беременности, родов, абортов, а также в период новорожденности, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.
Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных, а также долечивание непосредственно после стационарного лечения осуществляются в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские, а также санатории, в том числе детские и для детей с родителями.
При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также обеспечение детей-инвалидов специализированными продуктами лечебного питания.
Размещение заказов на поставку лекарственных средств, расходных материалов и перевязочных средств для медицинских учреждений Алтайского края за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края.
Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом согласия этого врача, а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа включает в себя:

 



Порядок и условия оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы устанавливаются нормативными правовыми актами Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации и Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2010 N 782.