Понятие нормальной беременности.
Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии
или пороков развития, длящаяся 370-416 недель, протекающая без акушерских и
перинатальных осложнений.
Жалобы, характерные для нормальной беременности:
Тошнота и рвота наблюдаются у каждой 3-й беременной женщины. В 90% случаев тошнота и
рвота беременных являются физиологическим признаком, в 10% – осложнением
беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще
натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и
рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход [3,
4].
Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у
большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием
молочных желез вследствие гормональных изменений.
Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например,
при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная
колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й
недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки,
длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).
Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-
80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности [5–7]. Изжога возникает
вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного
давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления,
что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в
пищевод.
Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в
30-40% наблюдений [8]. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и
характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Признаки запора - см. клинические
рекомендации «Запор» 2021 г. [9].
Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности [10].
Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки
кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного
давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в
иннервации прямой кишки.
Варикозная болезнь развивается у 30% беременных женщин [11]. Причиной развития
варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в
нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона,
релаксина и других биологически активных веществ - см. клинические рекомендации
«Варикозное расширение вен нижних конечностей» 2021 г. [12].
Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических
явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у
большинства женщин.
Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с
болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности [13–15].
Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является
увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и
снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.
Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает,
как правило, на поздних сроках беременности [16].
Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности
возникает в 21-62% случаев [17, 18] в результате сдавления срединного нерва в запястном
канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также
снижением чувствительности и моторной функции кисти.
Профилактика осложнений во время беременности
Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном
этапе), и беременную пациентку о необходимости нормализации массы тела на
прегравидарном этапе и правильной прибавке массы тела во время беременности в
зависимости от исходного ИМТ с целью профилактики акушерских и перинатальных
осложнений [24, 224–227].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2).
Комментарии: Как избыточная, так и недостаточная прибавка массы тела во время
беременности ассоциирована с акушерскими и перинатальными осложнениями. Беременные
пациентки с ожирением (ИМТ≥30 кг/м2) составляют группу высокого риска перинатальных
осложнений: выкидыша, ГСД, гипертензивных расстройств, ПР, оперативного родоразрешения,
антенатальной и интранатальной гибели плода, ТЭО [24, 228]. Беременные с ИМТ≤18,5 кг/м2
составляют группу высокого риска ЗРП [227].
Рекомендовано информировать беременную пациентку о необходимости отказа от работы,
связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное
время и работы, вызывающей усталость, с целью профилактики акушерских и
перинатальных осложнений [229–231].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).
Комментарий: Данные виды работ ассоциированы с повышенным риском ПР, гипертензии, ПЭ
и ЗРП.
Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном
этапе), и беременную пациентку о необходимости отказа от работы, связанной с
воздействием рентгеновского излучения, с целью профилактики акушерских и
перинатальных осложнений [232, 233].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).
Рекомендовано информировать беременную пациентку о пользе регулярной умеренной
физической нагрузки (20-30 минут в день) с целью профилактики акушерских и
перинатальных осложнений [234].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарий: Физические упражнения, не сопряженные с избыточной физической нагрузкой
или возможной травматизацией женщины, не увеличивают риск ПР и нарушения развития
детей [235, 236].
Рекомендовано информировать беременную пациентку о необходимости избегания
физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу
(например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом,
подводные погружения) с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений
[237].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Рекомендовано информировать беременную пациентку, планирующую длительный
авиаперелет, о необходимости мер профилактики ТЭО, таких как ходьба по салону самолета,
обильное питье, исключение алкоголя и кофеина [238, 239], и ношение компрессионного
трикотажа на время полета [240, 241].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарии: Авиаперелеты увеличивают риск ТЭО, который составляет 1/400 – 1/10000
случаев, вне зависимости от наличия беременности. Так как часто имеют место бессимптомные
ТЭО, этот риск может быть еще выше (примерно в 10 раз) [238].
Рекомендовано информировать беременную пациентку о правильном использовании ремня
безопасности в автомобиле, так как правильное использование ремня безопасности снижает
риск потери плода в случае аварий в 2-3 раза [242, 243].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4).
Комментарий: Правильное использование ремня безопасности у беременной женщины
заключается в использовании трехточечного ремня, где первый ремень протягивается под
животом по бедрам, второй ремень – через плечи, третий ремень – над животом между
молочными железами [244].
Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном
этапе), и беременную пациентку о правилах здорового образа жизни, направленного на
снижение воздействия на организм вредных факторов окружающей среды (поллютантов) с
целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений [245–249].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).
Комментарий: Выявлен повышенный риск невынашивания беременности, ПР, гестационной
артериальной гипертензии и других осложнений беременности вследствие воздействия
поллютантов, содержащихся в атмосферном воздухе, воде и продуктах питания (например,
тяжелых металлов – мышьяка, свинца, и др. органических соединений – бисфенола А, и др.).
Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном
этапе), и беременную пациентку о необходимости отказа от курения с целью профилактики
акушерских и перинатальных осложнений [250–252].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).
Комментарии: Курение во время беременности ассоциировано с такими осложнениями как
ЗРП, ПР, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты (ПОНРП), гипотиреоз у матери [250, 251], преждевременное излитие околоплодных
вод [252], низкая масса тела при рождении, перинатальная смертность [250] и эктопическая
беременность [250]. Примерно 5-8% ПР, 13-19% родов в срок ребенком с низкой массой тела,
23-34% случаев внезапной детской смерти и 5-7% смертей в детском возрасте по причинам,
связанным с патологическим течением пренатального периода, могут быть ассоциированы с
курением матери во время беременности [253]. Дети, рожденные от курящих матерей, имеют
повышенный риск заболеваемости бронхиальной астмой, кишечными коликами и ожирением
[254–256].
Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном
этапе), и беременную пациентку о необходимости отказа от приема алкоголя с целью
профилактики акушерских и перинатальных осложнений [257, 258].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарий: Несмотря на отсутствие высоко доказательных данных негативного влияния
малых доз алкоголя на акушерские и перинатальные осложнения, накоплено достаточное
количество наблюдений о негативном влиянии алкоголя на течение беременности вне
зависимости от принимаемой дозы алкоголя [257, 259–261], например алкогольный синдром
плода и задержка психомоторного развития [258].
Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном
этапе), и беременную пациентку о необходимости правильного питания, в частности отказа
от вегетарианства [262] и снижения потребления кофеина с целью профилактики акушерских
и перинатальных осложнений [263–266].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).
Комментарии: Вегетарианство во время беременности увеличивает риск ЗРП [262]. Большое
количество кофеина (более 300 мг/сутки) увеличивает риск прерывания беременности и
рождения маловесных детей [263–266].
Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном
этапе), и беременную пациентку о необходимости правильного питания, в частности отказа
от потребления рыбы, богатой метилртутью [267, 268], снижения потребления пищи, богатой
витамином А (например, говяжьей, куриной утиной печени и продуктов из нее) [269] и
потребления пищи с достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и
минеральных веществ с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений
[270].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4).
Комментарии: Большое потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула,
рыба-меч, макрель) может вызвать нарушение развития плода [267, 268]. Здоровое питание во
время беременности характеризуется достаточной калорийностью и содержанием белка,
витаминов и минеральных веществ, получаемых в результате употребления в пищу
разнообразных продуктов, включая зеленые и оранжевые овощи, мясо, рыбу, бобовые, орехи,
фрукты и продукты из цельного зерна [270].
Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном
этапе), и беременную пациентку о необходимости избегать потребление непастеризованного
молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так
как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза [271, 272].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарии: Самыми частыми инфекциями, передающимися с пищей, являются листериоз и
сальмонеллез. Заболеваемость листериозом беременных женщин выше (12/100 000), чем в
целом по популяции (0,7/100 000) [271].
Рекомендовано проводить оценку факторов риска осложнений беременности с целью
выявления групп риска и своевременной профилактики акушерских и перинатальных
осложнений [1].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарий: Учет факторов риска акушерских и перинатальных осложнений необходимо
проводить в соответствие с действующими клиническими рекомендациями по
соответствующим заболеваниям (состояниям) (возможно с использованием
автоматизированных информационных систем)
Вакцинация во время беременности
Рекомендовано пациентке, планирующей беременность, оценить вакцинальный статус, риск
заражения и последствия перенесённой инфекции с целью определения необходимости и
вида вакцинации [277], [278], [279], [280].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарий: Для небеременных пациенток на прегравидарном этапе действуют следующие
правила вакцинации:
Ревакцинация от дифтерии и столбняка проводится каждые 10 лет. При подготовке к
планируемой беременности вакцинацию от дифтерии и столбняка следует проводить не менее,
чем за 1 месяц до её наступления.
Вакцинация от гепатита В проводится трехкратно по схеме 0-1-6 месяцев. При подготовке к
планируемой беременности вакцинацию от гепатита В следует начинать не позднее, чем за 7
месяцев до её наступления.
Вакцинация от краснухи проводится женщинам, ранее не привитым или привитым однократно
и не болевшим. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от краснухи следует
провести не позднее, чем за 2 месяца до планируемой беременности.
Вакцинация от кори проводится женщинам ≤35 лет (женщинам некоторых профессий в
возрасте ≤55 лет), ранее не привитым, привитым однократно и не болевшим.
Применение комбинированной вакцины для профилактики кори, краснухи и паротита** у
женщин требует предохранения от беременности в течение 1 месяца после введения вакцины.
Вакцинация от ветряной оспы проводится женщинам ранее не привитым и не болевшим. При
подготовке к планируемой беременности вакцинацию от ветряной оспы следует провести не
позднее, чем за 3 месяца до планируемой беременности.
Вакцинация от COVID-19 проводится пациенткам, планирующим беременность (на
прегравидарном этапе), и беременным пациенткам вакцинами для профилактики COVID-19** с
актуальным антигенным составом согласно инструкциям к лекарственным препаратам [281].
Кратность вакцинации определяется нормативными документами Минздрава России.
Рекомендована в сезон гриппа вакцинация вакцинами для профилактики гриппа пациенткам,
планирующим беременность (на прегравидарном этапе за 1 месяц до планируемой
беременности), и беременным пациенткам во 2-м-3-м триместре беременности (в группе
повышенного риска – начиная с 1-го триместра беременности) [282], [283].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарий: Во время беременности используются вакцины для профилактики гриппа (трёх-
четырехвалентные инактивированные вакцины, не содержащими консервантов).
Беременным пациенткам не рекомендована вакцинация вирусными вакцинами,
содержащими аттенуированные штаммы (против кори, краснухи, эпидемического паротита,
ветряной оспы и др.) [284], [285], [279].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарий: Беременным пациенткам противопоказана вакцинация вакцинами для
профилактики вирусных инфекций, содержащими аттенуированные штаммы (против кори,
краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы и др.) [284] (Таблица 3). Вакцинировать не
привитую и не болевшую ранее беременную пациентку от желтой лихорадки допускается
только при предстоящем переезде в эндемичную зону или по эпидемическим показаниям [277].
Беременным пациенткам допустима вакцинация инактивированными вакцинами, генно-
инженерными вакцинами, или анатоксинами (вакцинами для профилактики бактериальных
инфекций) в случае высокого риска инфицирования.
Вакцинировать беременную пациентку от полиомиелита, гепатита А и В, менингококковой и
пневмококковой инфекции следует при предстоящем переезде в эндемичную зону, в качестве
постконтактной специфической профилактики и при высоком риске заражения при условии
отсутствия вакцинации в период прегравидарной подготовки [286], [287]. При проведении
вакцинации против вирусного гепатита В используются вакцины, не содержащие консерванты.
Лечебно-профилактическая иммунизация вакциной для профилактики бешенства** может
проводиться беременной женщине при угрозе заражения бешенством в результате контакта и
укуса больными бешенством животными, животными с подозрением на заболевание
бешенством, дикими или неизвестными животными.
Вакцинировать беременную пациентку от столбняка следует при высоком риске инфицирования
и при отсутствии вакцинации на прегравидарном этапе.
Вакцинировать беременную пациентку от дифтерии и коклюша следует при высоком риске
инфицирования и при отсутствии вакцинации на прегравидарном этапе. Используют вакцины
для профилактики дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена), коклюша (с
уменьшенным содержанием антигена, бесклеточной) и столбняка, адсорбированная**, что
дополнительно способствует выработке сывороточных противококлюшных антител у женщины
с последующей трансплацентарной передачей и профилактике коклюша у младенцев.
Возможно проводить вакцинацию беременных против коклюша во 2-м или 3-м триместрах, но
не позднее 15 дней до даты родов с целью профилактики коклюшной инфекции [288].
Не рекомендовано искусственное прерывание беременности при непреднамеренном
введении вирусных вакцин, содержащими аттенуированные штаммы (вакцины против кори,
краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы, гриппа и др.) в связи с тем, что риск
последствий прерывания беременности значительно выше вероятности развития
неблагоприятных явлений после вакцинации [277], [289]
Симптомы требующие незамедлительного обращения к гинекологу
Основные показания для госпитализации в акушерско-гинекологический стационар:
1) Развитие родовой деятельности.
2) Излитие или подтекание околоплодных вод.
3) Кровяные выделения из половых путей, свидетельствующие об угрозе выкидыша.
4) Признаки угрожающих ПР.
5) Признаки ПОНРП.
6) Признаки ИЦН.
7) Рвота беременных> 10 раз в сутки и потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели при отсутствии
эффекта от проводимой терапии.
8) Однократное повышение диастолического АД ≥110 мм рт. ст. или двукратное повышение
диастолического АД ≥90 мм рт. ст. с интервалом не менее 4 часов.
9) Повышение систолического АД ≥160 мм рт. ст.
10) Протеинурия (1+).
11) Симптомы полиорганной недостаточности (головная боль, нарушения зрения, боли в
эпигастрии, рвота, симптомы поражения печени, олиго\анурия, нарушения сознания, судороги в
анамнезе, гиперрефлексия).
12) Признаки хориоамнионита.
13) ЗРП 2-3 степени.
14) Нарушение функционального состояния плода по данным допплерометрии и КТГ.
15) Внутриутробная гибель плода.
16) Острый живот.
17) Острые инфекционные и воспалительные заболевания
Правильное питание во время беременности
Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном
этапе), и беременную пациентку о необходимости правильного питания, в частности отказа
от вегетарианства [262] и снижения потребления кофеина с целью профилактики акушерских
и перинатальных осложнений [263–266].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).
Комментарии: Вегетарианство во время беременности увеличивает риск ЗРП [262]. Большое
количество кофеина (более 300 мг/сутки) увеличивает риск прерывания беременности и
рождения маловесных детей [263–266].
Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном
этапе), и беременную пациентку о необходимости правильного питания, в частности отказа
от потребления рыбы, богатой метилртутью [267, 268], снижения потребления пищи, богатой
витамином А (например, говяжьей, куриной утиной печени и продуктов из нее) [269] и
потребления пищи с достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и
минеральных веществ с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений
[270].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4).
Комментарии: Большое потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула,
рыба-меч, макрель) может вызвать нарушение развития плода [267, 268]. Здоровое питание во
время беременности характеризуется достаточной калорийностью и содержанием белка,
витаминов и минеральных веществ, получаемых в результате употребления в пищу
разнообразных продуктов, включая зеленые и оранжевые овощи, мясо, рыбу, бобовые, орехи,
фрукты и продукты из цельного зерна [270].
Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном
этапе), и беременную пациентку о необходимости избегать потребление непастеризованного
молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так
как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза [271, 272].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарии: Самыми частыми инфекциями, передающимися с пищей, являются листериоз и
сальмонеллез. Заболеваемость листериозом беременных женщин выше (12/100 000), чем в
целом по популяции (0,7/100 000) [271]
Прегравидарная подготовка
Прегравидарная подготовка (лат. gravida –беременная, pre – предшествие), включает комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подготовку супружеской пары к полноценному зачатию, вынашиванию беременности и рождению здорового ребенка.
- Прегравидарная подготовка необходима обоим будущим родителям, так как здоровье будущего ребенка напрямую зависит от состояния обоих родителей.
- Прегравидарное консультирование необходимо проводить всем женщинам, планирующим беременность при посещение врача акушера-гинеколога. Врачи любых специальностей должны также учитывать возможность наступления беременности у таких женщин и информировать их о необходимости проведения прегравидарной подготовки.
- Правильно спланированная заблаговременная подготовка к беременности, проведенное обследование и устранение выявленных нарушений снижает вероятность рождения детей с врождёнными пороками развития (ВПР), риск осложнений беременности, родов и послеродового периода.
Внутриутробное развитие ребенка по неделям беременности
Есть понятия “эмбриональный” и “акушерский” срок. Первый считают от момента зачатия. Но в медкарте будет указан именно акушерский срок. Его отсчитывают от момента последней менструации. Беременность наступает на 14 день менструального цикла.
2 - 4 неделя
Оплодотворившись, яйцеклетка закрепляется к стенке матки, происходит образование нервной системы, мозга, сердца малыша. Закладывается позвоночник и мышцы, легкие. Начинает биться крошечное сердце. Образуются кровотоки. Сердце состоит из двух простых трубочек. Длина эмбриона достигает 2-3 мм, есть очертания ножек, ручек, ушек и глаз.
Женщины уже могут понять, что беременны. Эмбрион уже размером с горошину. Мозг начинает активно развиваться. Малыш подвергается активному органогенезу – формированию самых главных систем в организме. Голова эмбриона равна трети объёма тела. На УЗИ просматриваются пальцы рук в виде перепонок. Сердце бьется ровно, но в 2 раза быстрее, чем у матери.
7 - 8 недель
Начинается активный рост головы, т.к.развивается головной мозг. Уже можно различить глазницы. Начинает формироваться нос и рот. Сердечко сформировано и уже имеет магистральные сосуды. Появляются зачатки печени, селезенки и желчного пузыря. Начинает развиваться костная система. Вес - 4 гр., рост около 3 см. Ультразвук замечает шевеления, но мать еще этого не чувствует. Эмбрион выглядит уже как крошечный человечек.
Формируется нервная система и половая система эмбриона. Зародыш переходит из статуса «эмбрион» в статус «плода». Голова составляет почти половину тела. Уже выгравированы отпечатки подошв и ладоней. Легко различимы кровеносные сосуды через тонкую кожу.
10-я неделя
Продолжает развитие головной мозг. Первый этап формирования плаценты закончен. Развивается сосательный рефлекс, появляются рефлекторные движения губами.
11-я неделя
Малыш уже реагирует на шум, тепло, свет. Может сгибать пальчики на руках, умеет выражать эмоции: щуриться, морщить лоб, глотать. Визуализируются почки, мочевой пузырь.
12-я неделя
Уже точно можно определить срок родов и оценить, нет ли отклонений в развитии малыша. Младенец в утробе очень активен - легко отталкивается от стенки матки, реагирует на внешние раздражители. Вес - около 28 гр., рост 6 см. Идет развитие половых органов.
Совершенствуется пищеварительная и нервная системы. Появляются зародыши молочных зубов под верхней и нижней челюстями. Лицо полностью сформировано, видны ушные раковины, нос, глаза. Формируется костная система, щитовидная железа уже почти сформирована. Кости конечностей удлиняются. Закладываются первые ребра, укрепляется череп и позвоночник.
14-я неделя
Вся система хрящей становится костями. Гениталии уже можно отнести к конкретному полу, но по УЗИ еще не просматривается. Тело уже догоняет голову. Ноги становятся длиннее рук. Появляются первые волосики, все тело покрывается пушком – лануго, который помогает сохранить сальный секрет (первородную смазку), тепло и защищает от воздействия околоплодных вод.
15-я неделя
На голове уже есть волосы. Жирная белая смазка покрывает все тело и защищает нежную кожу от проникновения амниотической жидкости. Малыш умеет открывать рот, гримасничать, слышит первые звуки – стук маминого сердца, ее голос. На этом сроке уже можно разговаривать с ребенком, петь колыбельные, он распознает голос матери среди различных шумов внешнего мира!
16-я неделя
Плод уже полностью сформирован, у него есть все органы и системы. Активно работают почки, в околоплодные воды выделяется небольшое количество мочи. Глаза и уши принимают окончательные очертания.
Кожа остается еще очень тонкой, но под ней начинает развиваться подкожная жировая клетчатка. Продолжается развитие молочных зубов, которые покрываются дентином. Под ними начинают формироваться зародыши постоянных зубов.
18 - 20 неделя
Длина малыша уже 21 см., вес 200 гр. Женщина уже может чувствовать шевеления. Половые органы сформированы и имеют все отделы. У мальчиков яички еще находятся в брюшной полости, на пути в мошонку, но уже есть половой член, простата, семенные пузырьки, семенники. У девочек просматриваются половые губы, клитор, есть влагалище, матка, маточные трубы и яичники. Выраженная мимика лица: плод уже умеет жмуриться, улыбаться, хмуриться.
21 - 22 неделя
Вес малыша от 0,5 кг., рост 30 см. Развит глотательный рефлекс: ребенок умеет заглатывать околоплодные воды. Иногда это вызывает икоту, и женщина ощущает это. Все внутренние органы полностью сформированы, но пока не работают в полную силу.
23 - 24 неделя
Кожа перестает быть прозрачной, но остается бледной. На лице появляются бесцветные брови и реснички. Ребенок активно двигает ручками, ножками и головой. В легких формируются альвеолы, концевые части, которые начинают вырабатывать сурфактант - вещество, не позволяющее легочным мешочкам спадаться после первого вдоха. Младенец растет и испытывает дефицит пространства. Движения становятся менее размашистыми, перевороты невозможными.
Глаза уже открываются, есть ресницы. Сжимаются, разжимаются ручки. Кости становятся более крепкими. В кишечнике образуется меконий- первородный кал. Формируются зачатки коренных зубов, которые будут «храниться» в глубине мягких тканей челюстей и постепенно сменять молочных собратьев.
29 - 31 неделя
Пищеварительная система готова к перевариванию первых порций молока. Подкожный жир продолжает накапливаться. Пушковый волосяной покров сходит с выступающих частей тела, уменьшается количество первородной смазки. Печень, почки, сердце, легкие и другие органы продолжают наращивать массу за счет совершенствования их структур.
Вес уже более 1,5 кг. при росте 40 см. У малыша кожа уже подтянутая, а под ней имеется жирок. Части тела становятся пропорциональными, мышечная масса укрепляется. Практически полностью сформированы легкие.
35 - 36 неделя
Интенсивно развиваются надпочечники, что способствует регулированию водно-солевого, минерального обмена. Вырабатываются активные вещества мобилизующие организм в период родов. Мимические выражения формируются в полноценные выражения лица - плод может хмуриться, улыбаться, а также высовывать язык.
Продолжается развитие нервной системы. В плаценте активизируются процессы старения.
39-я неделя
Ребенок полностью готов к появлению на свет. Его предлежащая часть (головка или таз), опускается в полость таза матери и не меняет своего положения до родов. Кости черепа податливы, в процессе прохождения родового пути головка, составляющая примерно ¼ длины тела, может немного менять свою форму, что позволяет ей беспрепятственно выйти. У малыша хорошо развиты грудная клетка и плечевой пояс, а нижние конечности по этому показателю еще отстают.
40-я неделя
Предполагаемая дата родов